Organizacija održavanja zdravlja (HMO)

Kako održana zdravstvena zaštita podržava pristupačne zdravstvene prednosti

Kao potrošač u zdravstvu, sigurno ste čuli termin HMO ranije. U stvari, ovo je najpopularnije od svih modela zdravstvenog plana na tržištu. Odakle dolaze HMO? Evo neke istorije ove vrste koristi zaposlenima. 1973. godine, Zakon o zdravstvenoj organizaciji je izmenio prethodni Zakon o javnom zdravstvu iz 1944. godine i efikasno transformisao način na koji se koristi zdravstvene koristi u Americi i širom sveta.

Šta je organizacija za održavanje zdravlja?

HMO nije toliko složen. Prema važećem pravnom kodu SAD, HMO je definisan kao javni ili privatni entitet koji ispunjava oba sledeća uslova:

1. pruža osnovne i dodatne zdravstvene usluge svojim članovima
2. organizuje se i radi na državnom nivou

Zbog toga je HMO organizacija koja ima jedinstvenu svrhu pružanja jednakog pristupa zdravstvenim uslugama u zamjenu za članove koji se slažu sa određenim uslovima. U većini slučajeva, ovo je sporazum da ostanu u okviru pokrivene mreže provajdera koji su prethodno pregovarali o uslugama niže cene, iako zadržavaju kvalitet njege. Ovi provajderi moraju ispunjavati visoke standarde kako bi se priključili mreži i moraju održavati odlične ocjene u pogledu zaštite, tako da je to win-win za potrošače. U mnogim slučajevima, HMO podržava preventivnu negu o wellnessu, a to su ono što zagovaraju zdravstveni radnici.

Ovo dobro funkcioniše sa korporativnim wellness programima i preporučuje se rutinska medicinska pomoć za određene demografske podatke stanovništva.

Svi HMO podvrgavaju pažljivom pregledu od strane nekoliko vladinih organizacija, uključujući i svaki državni odjel za zdravstvo u kojem posluju. HMO su zapaljene krajem devedesetih godina kada je otkriveno da članovi plana nisu dobili pravovremeni odgovor i brigu koju su zaslužili.

Od tada se upravljanje HMO poboljšalo zahvaljujući elektronskom upravljanju podacima koji olakšava upravljanje podacima i proces upisa.

Kako su HMOs korisni?

HMO su i dalje jedna od najpopularnijih opcija za upravljanje zdravljem koje poslodavci nude, iz više razloga.

• Relativno je lako upravljati zbog premije za pavšalne stope za vrste članova plana.
• Potraživanja su manje zabrinjavajuća za članove plana jer znaju koliko je njihov dio, uključujući i koverte u kancelariji.
• HMO su često jeftiniji planovi zdravstvene zaštite za poslodavce i članove tokom života planova.
• Kvalitet liječnika i zdravstvenih centara pažljivo se prati najvišim standardima, tako da članovi plana znaju da dobijaju najbolju moguću negu.
• Skupe medicinske tvrdnje kontrolišu se od strane HMO procesa odobravanja pre nego što se odvijaju, a to također štiti potrošače od prevara.

Šta su trendovi na tržištu zdravstvene zaštite o upotrebi HMO-a?

Prema stručnjacima iz oblasti zdravstvene zaštite, trend od tradicionalnih planova zdravstvene zaštite za naknadu zarada je stabilan tokom poslednje dve decenije. Američko Ministarstvo rada savjetuje da planovi naknade za usluge predstavljaju 96 posto planova zdravstvene zaštite koje pružaju srednji i veliki javni poslodavci 1984. godine, a 20 godina kasnije oni čine manje od 15 posto zdravstvenog osiguranja poslodavca.

Uspostavljene politike zdravstvene zaštite nastavljaju da zamenjuju dosadašnje programe zdravstvene zaštite za novac.

Mnoge kompanije nude barem trogodišnje planove pogodnosti za zaposlene, a jedan ili više su deo HMO mreže. Ovo je troškovno efikasan način upravljanja zdravstvenim osiguranjem i održavanje kvaliteta njege. HMO i danas predstavljaju snažan zagovornik zaštite na tržištu zdravstvenog osiguranja.