Ne zahteva od poslodavaca da nude planove, ali postavljaju važne standarde za poslodavce koji to rade.
Ko upravlja ERISA?
ERISA upravlja Uprava za sigurnost zaposlenih (EBSA), podjela US Department of Labor (DOL). Ako imate pritužbe, pitanja i pitanja u vezi sa zakonima ERISA, trebali bi početi kontaktiranjem vaše lokalne DOL kancelarije. Postoji i veliki broj advokata koji se specijalizuju za ERISA zakone ako imate pravno pitanje bilo kao zaposleni ili poslodavac o kome treba da razgovarate.
Ko se mora pridržavati ERISA zakona?
Zaštitni zakoni u okviru ERISA primjenjuju se samo na privatne poslodavce (nevladine) koji nude pokriće zdravstvenog osiguranja pod pokroviteljstvom poslodavca i određene druge naknade za zaposlene. ERISA ne traži od poslodavaca da nude bilo kakve planove zdravstvenog osiguranja ili penzionisanja; ERISA postavlja samo pravila (minimalne standarde) za određene vrste pogodnosti koje poslodavac bira da ponudi zaposlenima.
ERISA ima svoja ograničenja i to je složena oblast prava ako trebate da podnesete parnični zahtev protiv ERISA poslodavca, ali i dalje pruža neku zaštitu zaposlenima koji se mogu zloupotrebiti zbog finansijskog lošeg upravljanja fiduciarima plana.
Na primjer, zaposlenik može biti u mogućnosti da tuži tužbe plana ako je on loše upravio planom i prouzrokovao gubitak zaposlenom (zaposlenima).
Zakoni ERISA se ne primjenjuju na privatno kupljene, individualne polise osiguranja ili beneficije.
Dodatni propisi koji se posebno odnose na planove obuhvaćene ERISA-om, također su predviđeni Uredbom o procedurama za naknadu štete (29 CFR 2560.503-1). Ovi propisi propisuju (i značajno mijenjaju) kako se naknade određuju kada zaposlenik podnese tužbu. Ovi standardi kontrolišu kako se mogu podneti zahtevi, žalbe i odluke, kao i nova prava otkrivanja za zaposlene koji podnose zahteve.
Koje su odredbe u okviru ERISA?
Prema TASC-u, dobro poznatom administratoru plana trećih strana, ERISA reguliše i postavlja standarde i zahteve za:
- Ponašanje: Pravila ERISA regulišu vođenje upravljane njege (tj. HMO) i drugih fiduciarija (osoba koja je finansijski odgovorna za administraciju plana).
- Izvještavanje i odgovornost: ERISA zahtijeva detaljno izvještavanje i odgovornost federalnoj vladi.
- Obelodanjivanja: Određeni obelodanjivanja moraju biti obezbeđena za učesnike plana (tj. Rezime plana jasno navodi koje su koristi, koja su pravila za dobijanje tih povlastica, ograničenja plana i druge smjernice za dobijanje beneficija, kao što su unapred dobijene preporuke za operaciju ili posete doktora);
- Proceduralne zaštitne mere : ERISA zahtijeva uspostavljanje pisane politike o tome kako se podnosi zahtjevi, kao i pismeni žalbeni postupak za odbijene zahtjeve. ERISA takođe zahtijeva (iako je jezik donekle slobodan) da zahtjevi za žalbe budu pravično i blagovremeno.
- Finansijska zaštita i zaštita od najboljih interesa: ERISA djeluje kao zaštitna mjera da se obezbedi da se sredstva plana štite i isporučuju u najboljim zainteresovanim članovima plana. ERISA takođe zabranjuje diskriminatorne postupke u dobijanju i prikupljanju, planiraju naknade za kvalifikovane osobe.
Druga područja upućena pod ERISA
ERISA je izmenjena tako da uključuje još dva područja koja se posebno bave zdravstvenim osiguranjem. Ovi zakoni su:
- Konsolidovani omnibus zakon o usklađivanju budžeta iz 1985. godine (COBRA); i
- Zakon o prenosivosti i odgovornosti iz zdravstvenog osiguranja iz 1996. godine ( HIPAA ).